پوشش بیمه همگانی طبق روال سابق است - بلاگ پو

به گزارش خبرنگاران مهدی قنادی در حاشیه مراسم بزرگداشت هفته بیمه سلامت در جمع خبرنگاران، با اشاره به این که 40 میلیون نفر در سراسر کشور تحت پوش بیمه سلامت قرار دارند، اظهار کرد: پوشش بیمه همگانی طبق روال قبل به کار خود ادامه می دهد و تنها چیزی که اضافه شده، حذف همپوشانی ها است. اگر جمعیت تحت پوشش بیمه ها را کنار هم قرار دهیم، بیشتر از جمعیت کل کشور می گردد. به همین خاطر برطرف همپوشانی دستور مراجع بالا دستی است.

وی با اشاره به این که بیمه سلامت، بیشترین همپوشانی را با سازمان تامین اجتماعی دارد،گفت: آمار این افراد احصا شده است تا موقع احتیاج به تعویض دفترچه از پوشش بیمه سلامت خارج شوند. در واقع برطرف همپوشانی، ساماندهی به آمار بیمه شدگان است.

قنادی توضیح داد: طبق قانون، همه مراکز ارائه دهنده خدمت باید با سازمان های بیمه گر پایه قرارداد داشته باشند و در حال حاضر پرداخت مطالبات نسبت به سنوات گذشته بسیار به روزتر شده است. این که برخی مراکز به خاطر مطالبات چند ماهه از سازمان بیمه سلامت شاکی هستند تا حدودی منطقی به نظر نمی رسد چراکه پرداخت مطالبات نسبت به سال های گذشته خیلی تغییر نموده است.

مدیرکل نظارت بر خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با تاکید بر این که در حال حاضر پرداخت مطالبات به داروخانه ها در بازه زمانی دو تا سه ماهه انجام می گردد، گفت: احتیاجمند مدیریت هزینه ها هستیم. در واقع یکی از بهترین اقدامات دولت فعلی اجرای طرح تحول سلامت است که هزینه های زیادی را به دولت تحمیل کرد. این روند نارضایتی هایی را ایجاد کرد و مهم ترین دلیل آن، ادامه روند نابسامانی های بیمه ای بود. از این رو، مدیران باید به جد فرآیند و روند مسائل حوزه درمان را بهبود ببخشند.

وی یادآور شد: در کشورهای توسعه یافته، اولویت با درمان های اورژانسی است و خدمات درمانی بر اساس احتیاجهای جامعه ارائه می گردد. متاسفانه ما در بسیاری مواقع تقدم تقاضا و احتیاج را به درستی تشخیص نداده ایم و این مقوله ای است که باید در سنوات گذشته مورد توجه قرار می گرفت.

قنادی ادامه داد: وقتی صحبت از محدودیت اعتبارات به میان می آید، به این معنی نیست که اعتبارات همیشه کم بوده است چراکه وقتی اجرای طرح تحول سلامت در سال 92 را مرور کنیم، متوجه می شویم که هر سال تخصیص اعتبارات برای ادامه این طرح رشد فزاینده ای داشته است ولی به هدف مطلوب دست نیافته ایم. از این رو سال جاری مقرر شد که برای ارائه خدمات، سقف معین گردد.

مدیرکل نظارت بر خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با تاکید بر این که در حال حاضر بیشترین فشار روی مراکز دانشگاهی است، توضیح داد: خدمات درمانی بدون این که خدشه ای به حوزه سلامت وارد گردد ارائه می گردد و تنها راه ادامه این روند، مدیریت هزینه ها است. در حقیقت دنبال این هستیم که علاوه بر ارائه درمان های بهتر برای ارائه خدمات نوین هزینه کنیم.

وی اضافه کرد: با ادامه روند قبلی فقط در خدمت یک عده نابسامان بودیم ولی با اصلاح روند و همکاری اکثریت موسسات طرف قرارداد، می توان خدمات با کیفیت تری ارائه داد. باید خرید راهبردی انجام بگیرد و این به معنی کاهش هزینه ها نیست. در واقع خرید راهبردی مستلزم بسترسازی است و این بسترسازی، قوانین، میزان بودجه، احتیاجهای مردم، آموزش کارکنان و کنترل اقدامات غیر ضروری را شامل می گردد.

قنادی با تاکید بر این که کنترل هزینه ها، جلوی انباشت دارو را می گیرد،گفت: در پی آن هستیم که درمان و تجویز با مراجعه به اولین پزشک و به صورت مرحله ای انجام گردد. متاسفانه در ایران بسیاری از پزشکان برای درمان بیمار گام آخر را پیش می گیرند و اصلا در نظر نمی گیرند که اگر بیمار به گام آخر قدم گذاشت و درمان نشد، راهکار ای وجود ندارد. در حالی که اگر روند درمان پله پله طی گردد، خدمات راحت تر و در دسترس تر ارائه می گردد.

مدیرکل نظارت بر خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت تاکید نمود: باید بتوانیم افزایش اعتباراتی که اتفاق افتاده را مدیریت کنیم و روش های منسوخ را به کار نگیریم. در واقع باید مدیریت درمان را تمرین کنیم. از این رو، سال جاری مقرر شد افراد تحت پوشش بیمه رایگان همگانی فقط از مراکز دانشگاهی خدمات دریافت نمایند.